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Fadeless Memorynew day,new life November 11 骆驼身上又多了一根稻草 最近，有关北大医院的口水仗，打得真是如火如荼。。。
兼又闻听，新一轮住院医生培养制度的出台。想到即将毕业的小朋友，陷入进退两难的境地。。
有时难免觉得，某些舆论和政策制定者，似乎在一再挑战医务工作者的忍耐底线。
一向觉得，在读医路上，坚持这么多年下来，大多都是些安于本分、听话的孩子。。或许也更善于隐忍。。
看到这样的事情，愤怒已是苍白无力。。。无非是在骆驼身上，多放了一根稻草罢了。。
谁知道，何时，这究竟会不会成为最后的一根稻草呢？
长此以往，或许，终有一日，无医者可医。。。
PS：转载的篇幅有点长，字体排布也有点乱。请列位路过看官，包涵，见谅。 ZZ1“北大医院11月8日针对央视经济半小时失实报道郑重回复广大网友”，言尽于此
各位网友
大家好！
针对中央电视台经济半小时栏目11月3日的失实报道以及广大网友指出的一些疑问，我院现做出郑重回复，以馈广大网友。我们知道我们的解释可能还会被一些网友说成“狡辩”，但是我们只是想还原事实真相。以下部分文字没有采用太多的专业名词，完全是为了更好的与网友交流，请专业人士见谅。
一、关于“三个学生”的问题
央视经济半小时的报道中提到的三个学生，其中于峥嵘医师和肖建涛医师当时已经分别是医学硕士毕业和医学博士毕业，并均已正式被我院聘用，是我院的正式职工，而不是什么学生。段鸿洲医师当时也已获得医学学士学位，正以研究生的身份参加正规的住院医师培训，也不是什么实习医生。
二、关于抢救经过
央视经济半小时报道中只提到“三个学生在进行抢救”，试想一下，如此重要的病人，又是我院自己的职工，怎么可能是“三个学生”在抢救。那实际情况是：2006年1月，北大医院心内科研究员熊卓为因患腰椎滑脱，于春节前入住北大医院骨科，并于住院后第二天接受了手术治疗，手术顺利成功。为避免手术后发生静脉血栓，患者于手术后第三天遵医嘱开始下地活动。术后第6天（年初二）熊卓为在病房突然跌倒，在医院二线值班的主治医师刘宪义接到骨科病房护士报告后立即赶到病房，此时熊卓为已没有脉搏，也测不到心跳和血压。麻醉科和心内科值班医师接到通知后也在5分钟内赶到病房。为帮助患者恢复心跳，他们边为患者做心外按压，边把患者紧急送往重症监护室进行抢救。此后骨科、心内科、心外科主任都相继赶来参与抢救，时任院长也亲自坐阵。抢救从当晚9点多一直持续到次日凌晨5点。据病历记载，当天参与抢救的专家有：朱天岳教授（原骨科主任）、丁文惠教授（大内科主任、心内科专家）、王东信教授（麻醉科主任、ICU专家）、李岩主任医师（心外科副主任）、刘宪义副教授（当时的骨科主治医师）、于峥嵘主治医师（当时的骨科住院总医师）、洪涛教授（心内科副主任）、赵峰教授（心内科副主任）、赵明辉教授（肾内科主任）、章友康教授（当时的北大医院院长），还有应患者家属要求请来的阜外医院两名院长以及北大医院相关辅助科室多人。如此强大的抢救阵容，在北大医院历史上也是少有的。央视经济半小时报道中的“三个学生”当然也参与了抢救，但抢救的主角怎么可能轮得到他们！
狭义的“抢救”概念就是指心肺复苏（人工呼吸和心外按压等措施），实施复苏的前提一定是患者心脏、呼吸停止，换句话说是“先濒死、后按压”，如果当时不按压必死无疑，怎么可能是因为复苏致死的呢？一般在抢救中，心外按压持续半个小时至一个小时后，如果病人仍无自主心跳、呼吸，就不再继续按压，因为这种情况下即使病人后来恢复了自主心跳和呼吸，也多成为植物人。而对熊卓为，一方面是应患者家属的要求，另一方面也因为在场的很多人都是她的同事与好朋友，大家实在不忍心看着她这样离去，所以体外按压一直持续到凌晨5 点开胸取血栓时。这样长时间的按压难免会伤及肋骨和脏器，但是当时最紧迫的是保持患者有心跳和血压，否则一切抢救都无法进行。广大网友们，对于熊卓为的抢救，虽然最终未能挽回她的生命，但我们可以问心无愧地说，我们真的是尽力了！
广大网友，请大家自己判断一下真实情况，难道央视经济半小时报道就一定真实吗？
三、关于预防性使用抗凝药物的问题
我们说“手术是成功的”，指的是熊老师腰椎滑脱的骨科手术本身是成功的，然而，术后第六天发生的并发症急性肺栓塞无情地夺走了熊老师的生命。央视经济半小时报道中提到“没有采取抗凝措施”，广大网友也有疑问。
那么术后需卧床的骨科手术患者是否需要预防性使用抗凝药物是一个学术问题，目前尚无统一标准。我们不能只看到抗凝药物“预防血栓形成”的益处，还要看到其加重术后出血倾向的弊端。如果我们当时预防性地使用了抗凝药物，其后熊老师因大出血死亡，大家会不会又说我们不该用药了呢？目前的骨科抗凝剂使用指南中，也只是要求大关节手术要在术后使用抗凝剂。熊卓为做的是脊柱外科手术，这方面至今没有形成常规使用抗凝剂的指南。
人体是一种非常复杂的系统，所以医学也是一门相当复杂的学问，否则医学界早就攻克癌症了，不是吗？
四、关于“非法行医”的问题
这个问题我们不想再赘述，卫生部的回应和北京大学医学部的声明已经说明我们绝不是“非法行医”。有些网友拿“未拿到驾照就上路驾驶是非法驾驶”来作比喻，那么在驾校中跟着教练练车也是非法驾驶吗？也许大家会说我们的病历上没有上级医师签字，但试想对于这么重要的病人，年轻大夫怎么可能自己做主，上级大夫怎么可能不做指示，当然病历上没有签字是我们当时工作上的不足，但是广大网友们，这是在2006年发生的事情，那个时候我们相信很多教学医院都同样没有意识到上级医师签字的如此重要性。
五、关于修改病历的问题
很多网友说我们在第一篇文字中回避了这个话题，其实不然，原因也是因为此话题的敏感性将有可能出现更长时间的争执而终无所获。
按照运行情况分，病历有两种：一种叫运行病历，另一种叫终结病历（即病案），定义的区别就在于这份病历的主人是否出院，病历归档进入病案室。病历的客观部分（如化验报告单）是允许患者复印的，主观部分（即有医师书写记录病情的内容）是不允许患者复印的。病历的书写是医生根据诊治过程所记录的依据，会随着病情的变化和医生新的发现而日趋完善，我院历史上就曾多次出现老教授不满低年资大夫书写的病历（一定是指主观部分）而将其撕碎扔掉责其重写的故事。一般医疗纠纷出现后，会当着医院医务部门和患者家属的面封存病历，如果在病历封存后再去修改病历，那是不允许的。
广大网友们，有没有“篡改病历”是法律说了算的，不是我们说了算，也不是患者家属说了算的，更不是央视经济半小时说了算的。
六、关于执业医师资格的问题
首先，让我们先来谈谈执业医师考试。每年一次的执业医师考试是一种国家级的资格认定考试，包括理论和技能两方面，考试成绩合格后将颁发《执业医师资格证书》，一段时间之后才能得到《医师执业证书》并在供职医院注册，成为一名注册医师，有资格在注册医院范围内独立行医。
以前，只有已从医学院毕业开始就职的人，才被允许在一年的临床实践后参加执业医师考试，这个约束显然不能满足日益发展的医学教育事业，七年制（本硕连读）、八年制（本硕博连读）的学生和本科毕业参加全国统考继续攻读研究生的人，不得不面临没有拿到执业证书还要保证临床医学教育实践的尴尬局面，而承载教学工作越重的医院在这个“空白期”就十分无奈——北大医院就是最好的示例！但我们相信，这种两难的处境绝不只有北大医院一家独自面对！
针对此问题，2009年1月1日卫生部、教育部印发《医学教育临床实践管理暂行规定》，规定中指出“试用期医学毕业生在指导医师的监督、指导下，可以为患者提供相应的临床诊疗服务”。作为北京大学的第一家教学医院，我们也制定了相关规章制度来保障住院医师规范化培训的合法、顺利进行，如非注册医师参与医疗活动时需在注册医师的指导下进行并有注册医师签字。
节目中“曝光”的刘希高，据他所言，当日乔装成病人的记者来到诊室后说自己有“泌尿系感染”，请求小刘给自己开点药，并一再强调以前吃过，效果很好，在小刘问诊的同时和他“套近乎”，说自己的侄女也要考北医的研究生，想从小刘这里取取经，于是小刘就坦坦荡荡地告诉她如何复习备考，殊不知有一个针孔对着自己。最后小刘因为觉得开这点药很简单就没有请示当时值班的具有执业资格的二线医师，自己开了药方，违反了医院有明确的相关规章制度。实际上央视经济半小时记者那几天还找了其他几位急诊值班医生，但他们都没有给她开药，只有小刘开了药方，如此“钓鱼”暗访，我们觉得已经无话可说，不知道广大网友又该如何评判。
小刘和央视经济半小时报道中的年轻大夫还提到“上手术”，但是“上手术”并不是去主刀做手术，做手术除了主刀大夫，还需要好几个人帮忙做助手，说句实话，真让小刘他们去主刀做手术，他们不敢也不会去做。
在网上看到有网友评论说，这件报道将一个事实展现在公众面前，那就是目前我国的执业医师制度还不够健全，而北大医院就是一个牺牲者！我们认为这样的评价是令我们疼痛却比较中肯的，因为我们为澄清事实真相付出了太多太多，也得到了及其不利的社会反响。北大医院可以“牺牲”，然而，小刘不能“牺牲”！他今年只有26岁，不久前刚刚参加了执业医师资格考试，正在期盼自己的成绩、憧憬着今后成为一名真正的好医生的梦想，却因为一时的不清醒被欺骗自己感情的媒体无情地扣上了“非法行医”的帽子“示众”，无论结局如何，这可能将对他年轻的心灵造成严重的伤害，这也将令我们感到更为疼痛！
七、关于临床医学教育和医疗工作梯队建设
1. 关于临床医学教育
关于这一点，学校更有发言权，但因我院是北京大学的教学医院之一，作为医学教育的实施者之一，我们想站在自己的角度谈一些自己所知道的事情。
北大医院是北京大学的教学医院，是北大校园的“延伸”，这就意味着在医院里有见习的医学生、实习的医学生和研究生，他们由北京大学和医学部统一管理，并非医院的正式职工。医生是一个特殊职业，医生的培养亦具有其特殊性，必须进行足够的临床实践，而这种实践与行医有着本质的不同。医学是临床性非常强的实践活动，如果不给他们机会，新一代的医生就不会成长起来。这对未来的医疗安全势必会埋下一个新的隐患。
目前，北京大学的医学生教育模式分为两个阶段，本科生教育和研究生教育（八年制学生的后三年学习也属于研究生教育）。本科生阶段学习，不能参加执业医师资格考试，在临床实践活动中以见习而后实习的医生身份出现，这一点在我院的《入院须知》中有明确告知；研究生阶段的学习即接受“住院医师规范化培训”，作为“一线”在上级医师的指导下参与医疗实践工作，在一年之后可以报考执业医师资格考试，等到考试通过拿到《医师资格证书》和《医师执业证书》大概还需要经过一年多的时间。
2. 关于医疗工作梯队建设
刚才提到的“一线”，即在我院正式工作的住院医师和临床医学研究生（一般为在读硕士阶段），他们的年资基本一致，相当数量的研究生因本科毕业后在外工作若干年后考研，其能力比刚参加工作的住院医师还高，为了便于管理，我们将所有从事临床“一线”工作的大夫统称为“住院医师”。实际上于峥嵘和段鸿洲以及刘希高他们都是归于此类，并不是所谓的“主治医师”。
“二线”即“主治医师”，这是一个职称的概念，医院的主治医师一定是具有执业医师资格并在我院正式注册的本院职工，负责管理和监督“一线”的工作，至于他们有的在职攻读更高学位，并不影响仍为本院职工的事实。肖建涛当时就已经是心外科的主治医师了。
“三线”即“副主任医师”和“主任医师”，这也是一个职称的区别，其评审有人事部门的相关规定。北大医院施行“（副）主任医师负责制”，因此，患者可以在我院放心就诊！
以上是对我院医疗工作梯队建设的简单介绍，应该具有一定的代表性，希望能让各位网友更多地了解医院工作所谓的“神秘”。
老百姓口中的“主治医师”对于外科病人严格来讲指的就是主刀医师，熊卓为的主刀医师就是骨科的李淳德主任医师，而不是央视经济半小时报道中提到的“三个学生”。
今天和网友们的交流，我们使用了“郑重”二字，因为我们很清楚这次事件发展到今天这种地步的严重性和纵容舆论后果的毁灭性，然而，我们也很清楚自己的定位，不指望这些文字能够证明什么争执多年的事情，只希望公众能听到一些来自院方积极的声音（不能说“客观”是因为我们是局内人），而不仅是电视屏幕中的“一言堂”和令人动容的泪水。
可能大家还有别的疑问，没关系，我们只想还原事实真相，您如果有机会可以亲眼来看一看北大医院，眼见为实！我们的工作可能还有这样那样的不足，但是我们绝不是“非法行医”，也绝不会“草菅人命”。
此外，我们还想和大家交流的是，我们内心的痛苦并不仅仅是针对此案件本身，而是对我国医药卫生事业发展的担忧。如果因为媒体的一则失实报道而挫败了广大医学生和渴望学医的孩子们的心，今后一流的人才没有人愿意学医，中国人民的健康如何保障？我国的医疗卫生事业如何发展？那时，我们大家不是不敢去医院看病了，而是没有大夫有信心独立出诊，或是抱着教科书坐在诊室里比对！难道这就是作为毛细血管的我们在2009年的严冬和主流媒体的一番“较量”后的结果？难道这样培养出来的医生就令百姓放心？这代价令我们无言以对！
中共北京大学第一医院委员会
北京大学第一医院
二〇〇九年十一月八日
zz2 对央视关于北大医院新闻的感想(作者系死者原来的学生)
看完这则新闻除了强烈的寒心和愤怒外，也有一丝丝的感慨。
首先是对熊老师家属的控诉感到寒心，其次是对媒体的妖魔化感到愤怒，再次是对中国医疗体制的缺陷感到感慨。 熊老师是我们科一个和蔼可亲而又非常有想法的老师，虽然主管科研的她和从事临床的我接触不是那么频繁，但是在每周科里的聚会、每年科里的活动都和她交流过。依旧清晰记得和熊老师在科研楼那个破实验室开玩笑的景象，真的是让人觉得很放心、很温暖的一个人。对于她突然的辞世，当时科里大家都非常震惊和哀恸，她的研究生还有好几个实验室的师姐师妹都为此大哭好几次。 对于骨科具体的情况我不知道，但是可以确定的是绝对不是像媒体那样妖魔化的是实习医师上台手术。熊老师是本院的职工还是本校的教授，这种特别的身份怎么可能让实习生上台手术。就我所知，那台手术是骨科主任亲自上台做的，高年资住院医只能在旁边当助手、下台写写病历、负责术后照顾。熊老师术后因为疼痛没有怎么活动，而熊老师本来体型就偏胖，血脂、血液粘稠度都偏高，术后静卧了2、3天突然下地活动，本身就存在很大的风险。而周末出现术后合并症的急性肺栓塞时，全院相关科室主任全部临时取消假期回到医院，大内科、大外科的大牛基本都齐了，甚至还从阜外把另外一名心胸外科的主任给叫来帮忙抢救。不知新闻媒体何来“没有全力抢救”之说？！ 新闻上说的心脏破裂、肝脏破裂其实很好理解，CPR本身就是有创抢救，更何况当时还进行开胸取栓等一些列有创抢救。这些合并症我相信当时的医师肯定已经向家属交代过也签过知情同意。至于是不是手法粗暴，我想这是专业人士和非专业人士的感性认知不同。比如一个病人突发大量气胸时的紧急抢救措施就是拿注射器在锁骨中线上方做穿刺排气，连麻醉都不用，但如果不幸病人合并其他急症而回天乏术，这样的场景在非专业人士看来是什么：那个医师很残暴直接用针把病人给刺死了！这令我联想到以前一则令人哭笑不得的新闻说：医师用手把患者压死了（那个医师在做CPR，最后抢救无效）。 再仔细看看新闻，通篇没有提到医疗过失，而是用极其煽情的文字在抒发一种非理智的哭诉。家属深知无法以医疗过失控告医院，因为医院在整个过程中可能没有存在医疗事故的责任。那么最后家属就在一些律师的怂恿下开始攻击中国体制缺陷，让无辜的人去背罪。为什么这件陈年旧事现在才被翻出来，我觉得一是家属一直没有得到他想要的安慰，这个从感情上可以理解。另外一个是媒体为了种种利益或其所认为的“正义感”的刻意炒作。当然从另外一个方面来看，如果因为这件事情能换来中国医疗体制的改革，那么北大医院的牺牲也就值得了。中国法律规定：医学院毕业生必须在合格的教学医院试用一年，合格后方可参加执业医师资格考试。那么我就很好奇了，什么是“试用”？如何来评价是否“试用合格”？从医学院毕业后先试用一年、再报名考试，顺利的话第二年可以拿到证书，也就是说从毕业到最快可以“持证行医”至少存在两年的时间差，那么请问这段期间让这些人干什么？而中国研究生教育体制中的“临床型研究生”的培养方案就是轮转科室、还有明确的临床工作量，专业方向就是“临床技能与研究”，那么归教育部管的研究生该如何来面对这尴尬的双重身份？医院又该如何在不涉及“无证行医”的前提下来进行教学？最后就是让所有还没有拿到正式执业证书的小小住院医在所有医疗文书上签完字后让拿到职业证书的同事或上级医师在前面签字。这种不得以的对策不就是体制缺陷给逼出来的吗？但是这样的对策有意义吗？ 其实熊老师家属会有这样的反应大家早就知道了，许多当时参与抢救的相关科室在事件发生后都慢慢开始与这个事件的相关事务保持距离，而作为主诊的骨科只能成为最后被攻击的标靶。命运的安排真的很吊诡，当初熊老师放弃在美国的实验室回到中国正是因为其丈夫接受了光华的应聘。熊老师在北大医院工作这么多年不可能不知道中国体制的问题以及与美国体制的不同。如果熊老师都可以坦然接受，那么作为家属又何苦放不下？熊老师一直是一个和蔼可亲而又学术严谨的人，对科里做出很多贡献，而家属这样苦苦纠缠最后甚至演变成翻脸不认人、不择手段攻击熊老师以前所服务的医院，让那些曾经尽心尽力、为了病人生命而奋战的医师们去背黑锅、去承受这国家体制所造成的“原罪”，不知熊老师在天之灵会做何感想？ 还记得去年拿到光华的录取通知时有同学调侃说：“千万别去，否则要是被熊老师的老公知道你曾经在北大医院服务过，还跟熊老师同一个科室，那你估计毕不了业还会被整死。”我当时只是一笑置之说：“我们科对熊老师虽不一定是仁至义尽，但是肯定是尽心尽力、问心无愧。即使遇到熊老师的老公，他也应该不会是愤怒。” 而这则新闻的出现却让我感到寒心，也在潜意识中庆幸当时拒了光华。 医师一直是我认为最有挑战也最有意义的职业之一，但是中国的体制逼着许许多多优秀的医师放弃临床工作。诚如周其仁院长当时在讲座上的感慨：“中国不缺医疗储备力量，每年这么多临床毕业生，最后不到三分之一的人留在临床工作，而像北大、协和这种最高学府的优秀毕业生，流失率更高。在国外，医学领域集中了许多优秀人才、经过这么多年的辛苦工作，世界上还有这么多疾病没有办法解决，而中国现在竟然出现了“二本”的医学院，你们以后敢去医院看病吗？中国的医疗以后怎么办？” 几次的同学聚会，总有人说羡慕我离开了临床，可以赚更多的钱。其实差矣，钱并不是最重要的，最重要的是能不能对这个社会产生impact，这才是我选择离开临床工作的原因。体制不改，中国的医疗势必会走上畸形、冲突不断的道路。离开临床，我还是坚持要靠自己的力量为社会、为医疗领域带来正面的impact，即使仅仅是小小的impact。我正在努力！我也会一直努力！ 最后想对还在临床工作的同学们以及将要进入临床工作的师弟师妹们说：不忘初心！虽然目前中国医疗环境恶劣、待遇也差，但是希望大家仍旧不要忘记你当初为什么想要进入医疗领域。有可能当时你没有想清楚，或是即使到现在都还没想清楚，那么给自己一点时间想清楚，如果最终发现还是找不到支持你走下去的理由，那么世界广阔等待着你去翱翔。如果你发现了，那么恭喜你，不论前方是否波涛汹涌、荆棘满布，千万别忘记这个初心。不论最后选择在临床或是在医务管理乃至到国家政府制定政策，都不要忘记这个珍贵而又炽热的初心。 ZZ3 熊卓为研究员抢救过程中的一点细节
熊卓为研究员是我院心血管研究所科研人员，平素跟同事们关系处得很融洽。她的不幸逝世是我科科研工作的一个损失，也让同事们无比痛惜。
熊卓为研究员离开我们已经3年多了，我没有想到她的逝世在3年后的今天掀起了巨大的波澜。作为她临终抢救的参与者，我更没有想到，被我们视为人民的喉舌、代表人民诉求也一直为我们所信赖的中央电视台，竟然违反“客观、公正”的新闻工作基本准则和职业道德，对她的抢救过程做出了歪曲事实真相，完全颠倒黑白的报道。 事实胜于雄辩，在此，我把抢救熊卓为研究员过程中，我所亲历的事情公之于众，还原事件的真相，以正视听。 那天晚上，大约是夜间十一点半左右，我接到我院大内科D主任（擅长急症救治的心血管病专家）打来的电话，大意是说：熊卓为研究员在下床活动后感觉不适，几分钟之内呼吸心跳骤停，临床判断是发生了急性肺栓塞，相关科室值班人员立即开始心肺复苏抢救并请内科二线急会诊，D主任赶到现场指挥，现在抢救已经半个小时，还没有复苏的迹象。我当时表示：熊卓为研究员刚接受腰椎手术1周而且现在心肺复苏持续已超过10分钟，是溶栓禁忌症，何况在呼吸心跳骤停以后，溶栓药物也不会有什么作用；现在只能继续心肺复苏操作，同时找心外科考虑有没有紧急开胸取栓的可能。 我在半个小时左右后赶到医院ICU抢救现场，询问是否已通知心外科，得知：家属表示北京某心血管病医院H教授（心外科专家）是熊研究员的同学，家属说已请H教授，等他到了再商量。于是我们继续进行心肺复苏，其间我提议是否考虑进行体外循环改善氧合情况，家属也说要等H教授来了再做决定。 H教授和他们医院心内科专家Y教授应家属请求一同到达现场，Y教授了解情况后认为基本没有抢救成功的希望，几分钟后离开了。H教授留了下来，说到体外循环的事，H教授表示可以用ECMO（一种代替体外循环的抢救设备），由于我们当时没有ECMO，H教授主动提出他可以让他们医院的人从他们医院送过来。于是我们一边继续心肺复苏，一边焦急地等待ECMO的到来。过了半个小时左右，我问肖建涛ECMO到了没有，回答说在路上，又过了半个小时左右，还说在路上。又过了很久，我对肖建涛说，夜里不堵车，现在应该到了，让他再去问问，肖建涛回来悄悄对我说，H教授说他认为已经没有希望了，他已经打电话让他们医院的人半路返回了。总的算起来，我们白白花在等待ECMO上的时间大约有两个小时左右。 在这种情况下，我们还没有放弃，经家属同意，我们请心外科副教授给患者上了体外循环，开胸手术从患者肺动脉内取出很长的一段血栓。但是，一切努力都没有反应，熊卓为研究员最终还是逝世了。 我现在能回忆起来当天先后到达现场参与抢救工作的专家有：大内科主任D教授（心血管内科专家）、我自己（心内科主任医师，科副主任）、心内科Z副主任医师、当时的医疗副院长Z教授（骨科专家）、麻醉科主任W教授、心外科L副教授、体外循环师S、科研处长Z教授（肾内科专家）、当时的院长Z教授。 抢救过程中，D主任与患者家属有过多次交流，患者家属对我院众多专家奋力抢救熊研究员生命的事实是心知肚明的，但是他却对此三缄其口，任由记者歪曲事实说什么只有三个毛孩子在抢救病人。为了挽救我们同事熊研究员的生命，我们一直不轻言放弃，与死神抗争了好几个小时（按照医学常规，心肺复苏30分钟没有恢复自主呼吸和心跳的，就可以宣布患者死亡了）。他的这种做法让我感到非常寒心。 患者家属、律师、记者借以吸引大众的一个说法是：粗暴抢救导致患者肋骨骨折、内脏受损，最终导致患者死亡。 这种说法确实很容易引起大众共鸣。我们不否认患者肋骨骨折与心肺复苏操作有关，那么怎样理解这个问题呢？ 先举一个生活常识的例子，我们拿一根铁丝，不停的弯曲-捋直-弯曲-捋直，不出几分钟，铁丝就会断掉。复苏过程中肋骨骨折也是这个道理。心肺复苏要想获得效果，每次胸部按压必须把胸骨向下压陷4-6厘米，按压的频率是每分钟100次。大家想想，即便是金属材料，按此幅度和频率反复弯曲数小时恐怕也早就坏了，何况是并不很结实的肋骨，不是有人打个喷嚏就肋骨骨折了吗 再从医学专业角度来说，国际上所有的溶栓治疗指南中，关于溶栓的禁忌症都有一条即心肺复苏持续时间超过10分钟者不能进行溶栓治疗，这就是说，在全世界的范围内，所有的急救专家、心内科专家都清楚这个道理：心肺复苏超过10分钟就有可能导致患者肋骨骨折、内脏受伤。所有的教科书也会写到心肺复苏的并发症有胸骨骨折、肋骨骨折、心肺损伤、肝损伤、胃破裂等。 在通常情况下，心肺复苏持续30分钟不成功就结束了，一般最多不超过1小时，如果不做遗体解剖，当然不会发现肋骨骨折。事实上，如果对一个老年人进行心肺复苏，可能压几下，肋骨就断了。对熊研究员的心肺复苏操作一直持续了数小时，肋骨骨折等并发症当然也就不难理解了。 如果想心肺复苏不发生肋骨骨折，只有一个办法：出工不出力。但是按压力度小了，根本不会有任何作用。我想，在了解有关常识后，读者朋友恐怕不会有人愿意医生用这种方法去抢救自己的亲人。要知道，心肺复苏针对的都是呼吸心跳已经停止的人，如果不做事，人就故去了。所以，明知有发生并发症的可能，医生还是会尽力去抢救，等把人救过来，再检查、处理并发症。但是，即便医生尽了全力，心肺复苏成功的机会还是只有5%左右。 记者、律师、熊研究员家属提出的另一个说法是：3个没有医师资格的医学生非法行医导致患者死亡。我们暂且不说这3位医生有没有医师资格。我们只问一个问题：当发现一个患者呼吸心跳骤停而倒下的时候，作为一个受过严格正规训练、具有抢救技能的临床医学博士生，作为一个视患者生命高于一切的医生，作为一个“厚德尚道”、秉承“医者父母心”祖训的北大医院人，作为一个有仁心、爱心、良知的中国人，他是应该马上开始抢救患者生命呢，还是应该大呼救命、等待那个拿齐了全部合法行医证书的人到场？！如果这种抢救患者生命的行为也是非法行医的话，那么红十字会每年对大批社会志愿者进行心肺复苏操作培训，岂不是在鼓动、教唆大家随时准备去“非法行医”？！ 写到这里，我已无语。我的手在颤抖，我的心在流血，为了我亲爱的同事熊卓为研究员的在天之灵3年以后还不得安宁，为了我们竭尽全力去挽救病人的生命却被诬为粗暴抢救，为了那3个义无反顾冲上前去试图救人却被诬为非法行医的“毛孩子”，为了我视为无比神圣的医生称号遭到践踏和蹂躏，为了我无比热爱的患者群体因为被误导对我们产生误解、逃离我们而得不到及时的合理救治，更为了我视为人民喉舌的中央电视台的某些人利用人民赋予的话语权，竟然干着颠倒是非、混淆黑白、歪曲事实、误导公众的丑恶勾当。 我要仰天长啸，问苍天：笼罩在我们头上的，究竟是怎样的一片天空。 参与抢救的心内科副主任 洪涛 2009年11月8日 ZZ 4 关于住院医师三年培训计划的进一步消息
目前情况如下：
1.明年起（2010年）在上海所属医学院（二医大，上医大，中医大，铁道医学院即同济，二军大）毕业的医学生，包括本科生，硕士，博士，各医院进修生，凡欲留上海工作者均在本项计划范围之内。（很好，一网打尽，一个不留！） 2.以上医学生在毕业之后不能直接给任何一所上海的医院投递简历，即使投递概不接受，视为无效。但可以投递外地的医院，不受该培训计划的限制。（鼓励人口内迁？） 3.本计划为上海试点，如果成功，将向全国铺开。（我们是白老鼠。。。） 4.研究生无论科研型或临床型，凡欲在上海医院工作者，均须参加此项培训。（有志考研考博的同学们，方向千万选清楚，临床型的竞争将更加惨烈） 5.据目前的说法，由于投外地医院不受限制，因此在住院医师三年临床培训的名额选择上可能对上海生源有更多的偏向。（这个算照顾上海生还是什么？这个计划实在够恶心，这还能算得上照顾么。。。） 6.住院三年轮转期间能不能晋升职称？因为对于硕士和博士毕业来说，原本三年内都会有晋升的可能，但是这三年轮转期间，人事关系不属于任何一个医院，因此晋升职称几乎板上钉钉会成为泡影。（恭喜大家，晋升职称又要晚上几年，缓解了名额紧张的大难题） .三年之内，人事关系不属于培训所在医院，而属于上海市卫生局，由于人事关系不在该医院，即便在毕业后迅速考出了医师资格证书，也不太可能在培训所在医院注册行医，也就意味着不能在该医院独立进行任何医疗活动，必须由上级医师的指导，否则将成为非法行医。但实际上，医院是把你当住院医师使用的，这中间就产生一个矛盾，一旦发生相关医疗纠纷，几乎百分之一百会成为“被牺牲”的对象。（有难你当，背黑锅你来，反正错的总归是你，死道友莫死贫道就对了） 8.三年内的待遇问题，目前的说法是，政府和医院将各自负担处于该培训计划中的被培训者的薪酬，会代为缴纳四金，至于薪酬多少，目前还是未知数，不过肯定是一个比较囧的数字。根据推测，这三年内理论上会把你当住院总来使用，但是原先所有属于住院总的各种津贴都将与你无缘。（和医院支付的薪酬相比，被黑掉的津贴可是一笔相当可观的数字，不过和我们没关系喽） 9.三年后，由于在三年期间不太可能晋升职称，所以即便拿到了那张代表你可以在上海医院找工作的PASS，在职称上面你仍然连个P都不是，当你应聘医院的时候，进去仍然是住院医，由于目前不知这三年会不会算在工作资历里面，所以不能排除晋升职称之路在此时才算刚刚开始的可能，也就意味着在晋升路上平白无故的被耽误了三年。（说白了就是三年的廉价劳动力，还缓解了职称晋升名额问题，医院又减少了支出，一举多得，我们真是功德无量！） 10.外地同学由于几乎可以肯定在参加住院培训的优先等级上要低于上海同学，而没有这项培训的PASS就不能在上海医院工作，所以基本上使得外地同学想留在上海工作成了天方夜谭，但是投递原籍（外地）医院却可以避开这项规定，在原籍医院工作一段年限再想办法作为人才引进回来应聘上海医院应该是一个不错的选择。（曲线救国，不耽误职称晋升，实际上比参加这个鸟计划实惠的很多）. 以上为本人目前根据所得讯息所整理出一些情况，仅供参考。根据可靠人士消息，最后的细则文件将在两周内公布，一切内容以该文件为准。届时我会再次个人解读该项细则，供大家参考。 本帖首发易舒，转载请注明。 October 29 sometimes love just ain't enough 是数日前同学KTV小聚，听某位MM唱起，
莫名惊艳，沉浸其中。
且听，慢吟。。。。
 i don't wanna lose you,
but i don't wanna use you just to have somebody by my side. and i don't wanna hate you, i don't wanna take you, but i don't wanna be the one to cry. and that don't really matter to anyone anymore. but like a fool i keep losing my place and i keep seeing you walk through that door. but there's a danger in loving somebody too much, and it's sad when you know it's your heart you can't trust. there's a reason why people don't stay where they are. baby, sometimes, love just ain't enough. now, i could never change you, i don't wanna blame you. baby, you don't have to take the fall. yes, i may have hurt you, but i did not desert you. maybe i just wanna have it all. it makes a sound like thunder, it makes me feel like rain. and like a fool who will never see the truth, i keep thinking something's gonna change. and there's no way home, when it's late at night and you're all alone. are there things that you wanted to say? do you feel me beside you in your bed, there beside you, where i used to lay? and there's a danger in loving somebody too much, and it's sad when you know it's your heart they can't touch. there's a reason why people don't stay who they are. baby, sometimes, love just ain't enough. baby, sometimes, love... it just ain't enough. oh... PS1：亲爱的Bonnie匆匆又飞回德国乡下，蜗居过冬。。。说到底，自己还是俗人一枚，喜聚不喜散的脾性。所幸，12月又有了再次小聚的由头。
PS2：Honey总抱怨自己偷懒，长远没有更新blog了呢。。。哈哈，blog无非是心情的宣泄出口，心情好的时候，习于偷着乐了么。。
PS3：今天看天气预报，下周初的最冷气温要降到7-8度了呢，最高气温也不过15-16度。。陡然降了10度，大家做好御寒保暖工作呀，酌情添衣。。
August 20 读史小感所感有三：
一、我们所读历史，多为胜利者书写，难免粉饰和片面：胜者未必那般光鲜照人，败者亦未必丑陋不堪。
真相或许隐喻于那些光怪陆离的野史中，是茶余饭后的谈资，权作笑谈。
虽鲜有人当真，却稳稳当当的传至今日，冠之于“演义”抑或“戏说”。
二、人，作为一个在历史中稍存即逝的个体，无论其意识形态或信仰或阶级成分，依照各自的选择在历史中沉浮。
功过成败自己评不得，只能任着旁人和后人笑骂评判，也是种无奈。
三、从某种意义上说，个体的人都不过是历史的炮灰。
换句话说，每个人都用自己的人生换做一丁点历史的笔墨。
成书的历史，有关过客甲乙丙丁，不过是一章节，或一页纸，或寥寥数语，或丁点未提及。
而绝大多数的人都是归于最后一类，彻底湮灭于历史尘埃中。
历史是残酷的。
翻读历史时，你可曾想过，这轻轻一翻，便翻过了多少鲜活的人的一生…… June 27 健康着，幸福着~~~ 转眼间，工作已快一年了，
仍在各科轮转着，抛开收入的现实问题，其实还是挺喜欢轮转的状态——有新的病人可以收，碰到不太熟悉的病种，也能有翻翻书本的动力。
倘若在本科，陀螺似的忙起来，就有些不求甚解，盲目地埋头干活，至于学到什么，自己都不知所谓。
最近在内分泌轮转，收治的大多是糖尿病人。
（PS：ADA今年6月份年会上更新了糖尿病的诊断标准，变动还是挺大的：HbAlc地位提高到诊断标准的地位，原先的FPG和OGTT试验诊断地位都降低，同时IGR （IFG+IGT）的概念也被剔除出指南，只是不知什么时候会写进国内的指南）
科里的领导对病史要求很高，重写病史是频频发生的大概率事件，所以写起病史来总是难免战战兢兢，
可是有时一下来了3、4个病人，难免脑中刚问好的病史开始打架，搅和成了乱史演义。
于是，无奈着，叹气着，也开始问并记录着病史，边感怀着脑力已是逐年递减。。。。。
周二收治了一个29岁的青年男性，以“黄疸伴消瘦2周”入院，黄疸呈金黄色，否认肝炎、血吸虫病史，HBsAg(+)20年，否认嗜酒史，否认胆囊炎，胆结石史，否认进油腻饮食后腹部不适史，有尿色加深，大便颜色变浅，可见肝掌，未见蜘蛛痣。首先考虑还是以梗阻性黄疸可能性大，但相关病史和症状也问不出。胰源性？胆源性？肝内胆管阻塞性？也判断不出，先体检再说吧。腹部触诊感觉患者腹肌比较紧张，肝脏触诊不满意，继续往右下腹浅触诊，居然脐水平可以摸到肝缘，向上延伸至剑突下4指。方才顿悟，自己摸到的不是紧张的腹肌，而是增大的肝脏，质硬，表面凹凸不平，右肋下7指，连忙再叩肝界，肝上界上移至右侧第5肋间。从来没见过这样的巨大肝脏，而且质地偏硬，觉得不是好兆头。
患者是妻子陪来的，刚结婚，房子刚买好。崭新的生活似乎才刚刚开始……
妻子问：“前段时间买房子太累了，是不是太累了，才黄疸的呢？”
因为还没做检查，不好把话说得太严重，只说：“可能会有点关系，具体我们再查查。腹部CT待会就检查，我们看看有什么问题。”
腹部CT回报：整个腹腔基本上都被巨大的肝脏占据着，肝脏上大小不一的多发结节，中等量腹水。
我和主治医都惊呼：肝癌！晚期？
第二天，血清AFP，糖类抗原结果回报，也支持肝癌诊断。
查房时，关照病人和家属联系，医生需要向家属交待病情。
觉得他可能意识到严重性了吧，情绪低落，说：好的，下午父亲会来。
一般的年轻患者都会详尽反复询问自己的病情，求医行为较为积极，而他很反常，似乎在逃避，不愿面对自己的疾病。
能理解，却难免有点揪心，但并不能在病人面前流露出同情或怜悯的情绪——只因为，我们是医生。
和家属交待病情，劝其早点出院，去肿瘤医院或肝胆医院行病理检查，明确诊断。
家属答应联系医院病床，准备今天出院。提出要求，希望打一份假的出院小结，给病人看看宽心。
今天查房，患者蜷在病床上，精神萎靡，等出院手续办好，就准备出院。
周围是一圈的家属，不知讨论着什么。而患者就静卧在那里，没有和别人交谈的欲望，始终一言不发。
其实，可能早已猜测到自己的疾病了吧，只是不愿询问证实罢了。
一直搞不清，究竟是“癌症”这个词来的恐怖，还是对疾病未知时无穷尽的猜测和狂想来的恐怖？
常常觉得，看到患者的不幸，便会深深领悟健康者的幸福尽在不言中。
这世上的很多宗教，其教义便是令信徒们放弃对物质的追求和情感寄托，学会分享，方才更容易体验快乐。
有时候，医生这一行也是一样……
不是吗？ June 16 阅BLOG，忆往昔 或许是因为上班了吧，写Blog的次数越来越趋于低频。。。。
好像读书时闭关在实验室半年，Blog也停了半年没有更新。
不是没有负面的情绪想发泄，不过是没有时间来宣泄情绪而已。
月初，msn抽风数日，blog居然打不开了，难免心焦：
——虽然blog只是自己负面情绪或情绪高涨时的自言自语，
近4年的记忆全然丢失，怎不可惜，况且自己的电脑里也没有备份。。。
人们记录生活之点滴，无非是情绪整理和对某些事情不愿轻易忘却，
质疑自身的记忆力，所以信托于网络。
何曾想，网路也是靠不住滴~~~~
呵呵，还希冀着，待到老时，可以和三两好友，点击着阿拉的BLOG忆往昔呢 ^-^ December 05 偶是小土一只，赶紧赔罪道歉 先认真滴致个歉—————
今天刚开邮箱，又收到一堆开心网的邀请。。。。
偶是小土一只，上周刚注册，玩不来，
不忍拂朋友们的好意，恩，容偶慢慢加来。
怪哉怪哉，可是为啥筒子们的邀约抬头，都写着我们“林高年”的名字呢？？？？？？
难不成筒子们集体发错邮件啦？？？？？？？？
也罢也罢，容我登陆开心看看。
这一看不打紧，对着本本真真是哭笑不得——
留言版上都是筒子们惊悚的疑问——改名啦？是小颖么？Chris？
大概是上周末一边看《MAD MAN》，一边加林老师为好友，
填错了格子，不当心盗用了伊的全名……
其结果就是：
一、引发了筒子们八卦而热切的联想，汗呀汗
 ，哇呀呀，真是无中生有~~~ 二、惹得林老师大怒，收偶为奴，取名“晕了”，支使俺抹地洗碗，作为侵占其姓名权的精神损失费。
还掷地有声滴问：“干嘛抢俺名字？都是爹妈取的，好听咋滴？”
亏得扬扬将偶买走，哼哼，偶宁愿去帮伊的悠悠小宝洗尿布去……
在这里再次向林老师及各位筒子们道歉，只体谅俺是小土猪一只，
申请了改名，明儿就打回本名本姓，莫惊莫怪，莫惊莫怪~~~~
October 29 老板の两三语 虽然已是工作的人儿，还是和敬重的老板保持着email联系。
今天开邮箱，看到老板建议的两三语，中肯而实际，不觉深之为动，
拿出来和有相同境地的筒子们分享：
几点意见供参考：
1.读书的目的是更好工作，现实地说是改变环境、获得更多的报酬，不可能一辈子读书，
毕业后怎么办？在读博前要想清楚。
2.我对我女儿说：要过正常人的生活，婚姻和家庭很重要，不要因为过分地投入理想事业
而耽搁了，结婚和学习之间并不矛盾。
3.……（以下是其他事情，就略去了）。
忽又想起6月散伙饭时，酒过三巡，老板敬酒时对我们说的一番话：“从今天开始，你们都
毕业了，以后我们就是同行，互称医生，而非师生。以后见着我也别叫我罗老师，叫我
罗医生就行了！”
虽然当时小喝了几杯，这番话却在心底记得明晰。
从医学生一路走来，总有同行的人不断地离开。
一些抱着失落，一些抱着怨气甚至是怒气，
同行的人似乎越来越少。
我还是会坚持吧，或是理想，或是信念，
有时想起老板认真的工作态度及其一番三两语，也是我坚持下去的力量来源吧。
所以说，有时想想，自己还是个幸运的孩子呢！
October 10 何必再提当年 和bonnie相对而坐，谈性正浓
却不知怎样话锋一转，说起当年彼此鸿雁传信之趣。
bonnie说，某日，重阅当年童言稚语，恰逢信末偶又PS捎上某君寥寥数数语，
当即不禁心头一震，遥想当年当时种种，
想想当下，人依旧，境已迁，心结纠葛好似云烟飘去过往。
——也能突然顿悟，某日深夜接到bonnie枕边短信，文字间那种微凉怀秋意。
我大约是个记性极坏的人，不愿回头去看，
回忆通通压着箱底，不轻易翻出，也想不起去翻。
过往已是过往，
又何必再提当年
——留着老来说故事逗逗小儿也罢，不是也蛮好 August 16 电话骚扰何其毒也~~~ 这两天深受电话骚扰之苦，是区号022打头的固话，电话号码还不断变化~~~
估计是网络电话骚扰或是软件。
电话那头是一无聊ws男，遂采取静音+置之不理法。
但是——
周五晚12点~3点打了30余次，想着周六要值班，这晨起闹钟开静音也不响呀。
周六7点在地铁上昏昏欲睡，睁眼时便发现手机彩灯闪烁不停，
翻盖查看，好么，30min里又是10通骚扰电话。
于是，怒从心头起，恶向胆边生——
您还真执着，也不累的慌，歇会不行？
突然想起自己的彩铃刚换上钟爱的肖邦《降D大调摇篮曲》，
自嘲滴想：莫不是骚扰者也是爱乐之人？
怒呀怒，连着移动和电信一块怨上了。
刚到科室坐定，和值班医生交完班，
当即抽出手机，先找移动问问，有没有屏蔽来电的功能？
移动曰：“来电是固话，属于电信的业务范围，他们没有这样的权利和业务，建议找电信。”
皮球踢给电信，电信曰：“您的手机是移动的业务，建议您向移动咨询有无这项业务？”
即便奥运如火如荼，怎么这皮球踢得也太温吞水了？
询问有无和我类似情况的投诉，这回两家的口径倒一致了——闻所未闻~~
唉…………
回家上网搜搜手机骚扰相关内容，
发现N多网友自述各样被骚扰经历，真是千奇百怪，无所不有：）
当成笑话看，居然郁闷了一整天的心情缓解许多~~~~
骚扰骚扰何时了~~~~~
August 14 by my side 是孙燕姿《遇见》的英文版，制作人林一峰的声音，
喜欢这和着吉他，简单温暖的音色，
心在音乐里渐渐溶化……
By My Side 林一峰
Kiss me,goodbye,gone too soon,
I did give you my heart can't deny. hold on,let go,never sure, only can make believe all this time. Coffee,cigarettes,not my style, petty faces around but not right. Don't cry,won't cry,I won't cry, be with you I just close my eyes. so far away I can hardly make you mine, so long the day you are always on my mind, but in my dreams never try to hold you tight, don't wanna awake find you ain't here by my side. da la da da la da a da da di da di da da du so far away I can hardly make you mine, so long the day you are always on my mind, but in my dreams never try to hold you tight, don't wanna awake find you ain't here by my side. so far away I can hardly make you mine, so long the day you are always on my mind, but in my dreams never try to hold you tight, don't wanna awake find you ain't here by my side. when I wake up hope you were here by my side 突然发现自己落下了贴歌词的恶习，
大约还是中学里的习惯使然~~~~
觉得将来某年某日结婚时，大约戒指鲜花统统可以抛开不用，
轻拨琴弦，吉他声起，就足以欢喜滴泪奔啦~~~~ August 07 全民奥运~~~ 这两天去查房，总有病人说：“朱医生，毛病好一点，想回去啦！”，满脸希冀状~~
“好额呀，稳定点就好回去。哪能？屋里厢有事体？”
“呵呵，想回去看奥运会~~”老太太居然有点不大好意思，呵呵
一旁的老伴抢着说道：“伊心里厢老关注了，啊老激动滴！”
“恩，这两天稳定就回去，好哇：）”
老太太乐得直摆手，“谢谢，谢谢！”
呵呵，真是个全民奥运的时代呀~~~
记得当年在血透室轮转，那儿的护士JJ们几乎人人炒股，当时她们还极力想拉偶下水，
一次看到一血透病人一边作着血透，一边另一之手捧着股票机，操控大盘局势~~~
也是个全民炒股的时代呀：） August 05 掐指算，偶婚后模样~~~ 今天开信箱check邮件，收到luna的小测试游戏
——测测你婚后的模样。
不测不知道，一测便吓了一跳
——难不成偶正是如此深藏不露，可怕的女人，哈哈~~~~
附题目如下，看官自测吧：）
此博是我开，此文是我摘，要想从此过————————留下答案来！！！！
咱可不兴藏着掖着，统统报上答案来，呵呵，一个都不能少滴！
想知道结婚后你会变成怎样的女人吗？女生请测试，男生请发给你认识的女生。
1、你理想中的屋子外形是怎样的？ 2、你觉得屋子门口放什么会吸引别人呢？ A 、具欧洲古堡风情的红砖屋 A、充满大自然感觉的大鱼缸
B 、素净简单的美式白色小屋 B 、富贵堂皇的大理石大道
C、有大自然风味的木制乡村屋 C、浪漫温馨的鲜花拱门 3、如果有与众不同的柜子，你觉得是怎样的？ 4 、你的书房会设计成怎样？ A、可以抽真空的衣柜，衣服不易变坏。 A、 Office 大老板房的事业型 B 、有香味的衣柜，可令衣服带有芳香。 B 、经典设计的简约型 C 、高科技电动衣柜，可自动感应开关。 C 、学校式木制台椅般的怀旧型。 5、你房间的墙型会用什么颜色？ 6 、房里有个柜子会是什么形状？
A、简约的使用单色 A、正方形
B 、如云、鸟或树等大自然的图案 B 、不规则的几何形 C 、方格、图形或直间等图案 C、太空式的圆桶形 计分：选 A 得1 分， B得 2分，C 得 3分。 A 、 6~8分 终极黄脸婆 你从结婚之日起，脸上就开始变色，天天妆也不化，身材也懒得理，脸色渐渐从白里透红变成暗黄惨白，老公开始对你有微言 ,下班也不愿回来对着 你。之后你会终日 郁郁寡欢，乱发脾气，经常和老公吵闹，其实婚后外貌要保持外，感情也一样要 Keep 。 B 、9~11分 女强人老婆 你算是模范女子的佼佼者，不止入得厨房出得厅堂，还有自 己的事 业， 深得男人心之余，女人也会以你为榜样。你坚持要有自己的事业，不用 老公养，且具备中国 传统女性的美德，无论工作有多忙，你都一定会抽空打理家务，照顾家人，相对来说 家庭是你的首选。 C 、 12~14分 富贵型老婆 你视财如命，物欲与享乐是你生命中不能缺少的，所以你婚后的生活会多姿多采，天天逛街Shopping。你的老公没钱也不要紧，反正你一生都在 研究如何压诈你的另一半，而且你一定会找到想找的那个人。 偶是13分，在残废型的边缘徘徊~~~，天，希冀生活有点情趣，也是错误么！ 偶先去面壁思过，待参悟明白，在向各位言说 。
D 、15~18 分 残废型老婆 婚后的你会致力于被老公照顾为己任，从拍拖开始，他已经 把你照顾得无微不至，有钱的话他…… 原版里，后面的话就神奇滴消失了——难不成是一切尽在不言中？
PS：再和各位说一笑话吧。
9床的老先生总是说其精神寂寥，言语不利。
今个儿，老先生的曾孙女来医院探视——4岁的小孩儿，机灵精怪，看着就喜欢，忍不住多逗两下~~~
小孩儿嘴也甜，拉着偶的手直嚷嚷：“阿姨！阿姨！”
老先生一旁，正色嗔怪道：“怎么能叫阿姨呢？应该叫奶奶！”
天，偶和老先生孙女年岁相差不多，怎么就叫上奶奶了说？
太伤心了，掩面苦笑，回身便走，哇呀呀~~~
下午写病程录想起这件事，和同事当笑话说起，众乐乐。
一旁一直闷头写病史的后组主治，特正经地说：“他不是要求做CT么？这个是指征不是~~~”
汗呀汗呀汗~~~~
July 21 心遗南国——第三日
芭蕉 曲径通幽，竹拦斜径
下午照例是堐在宾馆里休息，四五点钟打算一路逛完华侨博物馆，再逛厦大，顺路走到白城沙滩，坐车去黄则和打包明日乘机的早餐。
岂止刚出门，偏逢暴风疾雨，正是今日刚登陆的热带气旋的见面礼。突然想起新闻里说，该热带气旋大约中午时分到达上海，恰是预定航班抵达虹桥的时间——自嘲滴想：可不正好“一路顺风”了？咔咔，可别飞到了上海却降落不了呢，要不就直接飞回厦门，容我再驻留几日，那就真是遂了偶愿呢~~~
一边是为了避雨，一边也想小修一下刘海，进了宾馆旁一家小店，修了个一平齐的前刘海，居然没有想象中的难看，呵呵。颇为满意地照着镜子和发型师玩笑道：“出了门可要少报些年岁了，90后大约太勉强，做个80后的小尾巴也是不错。”呵呵。
理完发，神清气爽，雨意渐收，原计划出游咯~~~~~~
PS：小插曲：回来的早上居然发烧了，热度还不低，浑身酸痛，想来大约是病毒性的吧。休息一天半，大致热退，但精神还是偏软，原本想着这周就去单位报道上班来着，看来还是要稍稍休息了呢。
如此回想来，莫不是自己身在上海，心遗南国，迟迟不愿归来，赖着赖着便发起病来，呵呵。
有机会还要重游厦门，想着将来去那养老的说——当地人总告诉我：小妹，嫁到厦门来就是了么~~~~~！
恩，好好考虑一下吧，呵呵
心遗南国——第二日D2：集美学村（鳌园、陈嘉庚故居）、再访鼓浪屿
心遗南国——第一日
D1：鼓浪屿（日光岩、船游金门）
7:30飞机由虹桥机场出发，在飞机上美美补了个回笼觉，于9:05抵达厦门高崎机场。 刚出机场，便深深爱上这如张所言——“明朗的天”，清洁的空气沁人心脾，深深吸口气，却也难料几日后临别时的不舍依依。
感谢老爸的朋友小林作“地陪”来接机，宾馆定的是厦大附近的锦江之星，沿着环岛路前行，美景尽收。 在宾馆稍作修整，便直奔心中所念——“海上花园”鼓浪屿。小林帮我们介绍了位岛上导游JJ，只是可怜见儿的，大伏天里，被我连珠炮般的问题，弄得抓狂万分。（不禁想起前两日苏州小游，bonnnie也是被偶接连不断的问题，连连叹气，见谅见谅，偶这厢赔再不是来~~~~）。 据说日光岩原名“晃岩”，但后因为谐音“谎言”，寓意不美，故将“晃”字拆成“日光”二字，妙得很，也未违了本名的含义。 日光岩脚下是日光寺，据说是弘一法师闭关修行之处，也是一处灵气之所，沿途攀石阶而上，顺途经过龙头山寨、水操台、古避暑洞等等，待至岩顶，临鹭江畔极目而眺，厦鼓两岸美景尽收。美景有图为证：
喜欢第三张图中那句“脚力尽时景更好”的意境：）
中图是龙头山寨门，据传是依照郑成功身高而建——比比看，看看偶和郑王爷的差距，呵呵：）
中午是在岛上吃的小吃，但觉得并不见得比中山路的黄则和来的地道和实惠。
July 05 【新解】男主外，女主内 哇呀呀，眼见着执考操作考试根本没法复习完，心烦意乱。
索性破罐破摔，能看进去多少是多少吧——反正没看的又不一定会考（偶的乐天精神又开始发扬光大）
发现自己的外科真是无可救药，骨折固定急救/坏性气疽伤口换药/清创缝合啥的，觉得已经都没有什么概念了，犹如无知小儿一般从头学起。
连就上了一学期的妇儿都能记得一些大概，但外科真是空白，大概只知道最最基本的原则问题了吧。
阿Q地想起一句话——“男主外，女主内”，恩，说的就是男生外科较强，女生内科较好吧！
记得去公司面试的时候，HR 问：“学的最不好的一门课是什么？”
答曰：“外科学。”
“总结过什么原因么？”
“ 恩，可能是基础打得不好，解剖学学的不是特别好。”
“为什么解剖学学的不好呢？”HR JJ很有打破砂锅问到底的钻研精神。
这个倒是问倒我了，不见得好说当初忙于恋爱，有点小荒疏学业，但后来确实也挺努力补拙，可惜总是差强人意。不过自己的空间思维确实欠缺，学系统解剖的时候，看着图谱怎么也想不出这些DD三维的样子，痛苦不已。记得考系解前一天还在自修室里苦苦地画着大脑各层横截面的结构图，还有一堆拉丁词根的长长的专英单词，当时恨恨地想：干嘛人要长这么多骨骼，肌肉，韧带，血管，淋巴，神经呢？单细胞动物不也挺好？一直也没弄明白自己的系解是怎么过的。
下半年的局部解剖就学的挺好——到底是亲身实践，各种结构在哪都一目了然，很清晰记得自己做的是胸壁、股部，所以这几处的结构记得分明。
可外科里这几处下刀的概率并不多，待到一年后开始学习外科时，基本上又把解剖还给老师了，学的也是煎熬非常。
外科可能真是自己挥之不去的梦魇——
大四有门课是在狗身上做一系列手术，让大家小试牛刀，第一天穿手术衣，也怪自己个矮，结果被长长的手术衣绊倒~~~
外科实习，连着2次因为缺乏无菌观念，术中被赶出手术室——一次是手术衣穿错了；一次是因为东西掉地，习惯性蹲身，被巡回护士直接以目光驱出；一次是因为身边的带教JJ 叫我，偶HLL的转身，手术衣前面正对着JJ的后背，又被污染了，遂被逐出。自己就是不长记性亚！
常常是踩着3个摞着的脚凳拉钩，但常常闻到电刀烧灼脂肪和蛋白质的味道，有时就会有迷走N兴奋的症状出现——开始冷汗、口鼻腺体分泌、头晕、肢体发冷，明晃晃的手术器械刺着人头晕，有休克前期的表现，索性赶紧请假下台，不然要是倒在手术室里，真是笑话一桩。
大约自己和外科真是不兼容，平时也没少努力，可是就是成绩欠佳。实习结束的时候，去考标准化病人，内科满分，可外科仅勉强及格，咔咔。
看来，“男主外，女主内”真是没错咯。
保佑保佑，自己这两日正忙着“内外兼修”，尽量两手都要硬，不要荒疏。
祝愿执考的兄弟姐妹们一切顺利：）
July 01 弹指七年~~~~ 七年，自01年9月12日开始倒计时，
弹指间，已然逝去。
4张薄薄的学历学位证，
1件毕业纪念T恤，
2张毕业合照，
2张华山胸卡，
4件白大褂（两厚两薄），
厚厚的几摞书本儿（其中好多都不记得说了些什么，考完了就彻底忘记了，以后也没怎么用着)，
也是厚厚的一摞笔记（大部分是在考试复习时整理的，发现自己以前的字迹真是工整，现在老在病房写着无穷尽的病史，笔头已经写得油滑了，有时门诊忙起来，写的龙飞凤舞，下次回头再看时费的那劲er，和考古有的一拼。）
这些，是七年留给我的实实在在的物件吧。
6.27 今年入夏以来，上海最大的一场骤雨，
伴着雨点们劈里啪啦的背景声，我们的毕业典礼，结束。
花er的space上，看到伊当日日志的标题是——“大雨滂沱中我们毕业”，
一时间，复杂的心绪不知怎样去言说。
真是的呀，忙不迭地就这样毕业了……
更多的应该还是不舍吧。
记得初实习的时候，心里多少还有些惧怕面对病人——觉得自己小小的个子，学生气的模样，大约很难让患者信服。
而现在已经自信很多，至少面对病人和家属都不会再发怵，通情达理的和难缠的，大多能有效沟通——真搞不定了，还有上级呢！
会铭记这一段日子：
有一个可爱又可敬的老板，时时对照出自己的惰性和迟钝，不免常常自惭形愧，（前几日，收到老板的email，是如此开头的：“朱医生，你以后就是走向社会的大人了……”不禁莞尔，夹着小小的感动。）
同着一帮师兄妹，一同苦苦地在科里干活，但也能苦中作乐，顶多下午发动劳苦大众，一致要求高年请奶茶——喝着奶茶，继续干活亚！
还有一帮pp的护士mm（有意觅护士mm为佳偶的有心男士，我可以帮忙介绍哦，咔咔），有些私下也是很好的JM呢，常常值班得闲时交流交流8g新闻和十字绣心得，年长的护士JJ还教偶咖喱鸡秘笈来着，呵呵。
今年过年前后，碰上些不顺，心中难免小郁，闲着也是闲着，便去了公司做兼职。
很幸运，碰上了极度宽容极度nice的Fenny JJ，在小小的office隔间里完成自己力所能及的任务。（呵呵，这曾是偶高中阶段的职业理想）
在这儿，有了自己的座位，自己的杯子，自己的note book，自己的schedule，自己的工作邮箱，自己的衣架，自己的饭盒，
——似乎归属感在这儿渐渐形成。
fenny JJ和既pp又好脾气的hr JJ对我相当关照，boss似乎也很挺好沟通。
大家已将你视为团队一员，接纳其中——还是很还念那时中午大家在会议室吃着自带的午饭，一边大聊家中婆媳关系微妙及美剧编剧罢工何时了。
我们都不是会将自己包裹得很紧的人，愿意拿出一部分的生活和感受，与别人分享。
原先仅仅打算仅仅实习就over了，就当体验另一种自己不甚了解的生活状态，
然而后来不免小小犹豫——工作状态也是自己喜欢的埋头分析，专注自己的事情就好，而无需太多无谓耗时的口唇劳碌。
实习结束前一天，在公司和fenny JJ在msn上道别，Fenny JJ和我说，觉得我对自己的专业还是相当有感情的，建议再考虑一下，要是医院的工作实在不满意，在回公司也是很好的。这些话站在她的角度上本来并不大合适去说，但是作为朋友，还是希望我考虑看看。毕竟走出医院，就很难再回去了。
当时自己突然一阵心虚——当时面试的时候，Fenny JJ也是其中面试官之一，问了我很多为什么想到放弃医学之类的问题；在公司的时候，也渐渐忘却了医院的那些事情和氛围，也能够回避着不去想。
然而，接着就是感激的情绪吧——是的，我何尝没有意识到自己对专业的恋恋不舍呢？6月份批准赋闲休息，忙着毕业手续，搬家和一些芜杂琐事，偶尔去病房，看到组里的病人抢救还是会上前帮忙，下医嘱，做复苏，监查生命体征，一样地安抚家属情绪，沟通病情，还会抽空和护士开开玩笑，缓解身心疲劳——熟极而溜，这是我熟悉自如的生活。
我愿意留在这一行，虽然意味着微薄的收入（至少暂时如此），无偿加班，夜班无夜休，周末班无补休，过年无长假，面对患者或家属的误解指责只能隐忍解释……
但我愿意留下，虽然不能明了十年后，二十年后，我是否依然坚持，
这七年令我意识到——
我，喜欢这个职业，甚至可以说热爱吧。
既然喜欢，为什么要放弃呢？呵呵 ^_^
背景音乐换成了这首sailing，以前也放过，不知为何突然想起，
中学里就爱上这种微哑的男声拨动吉他，低低吟唱的感觉。
觉得那是回归自我，自省心灵的声音，粗糙天然而真实质朴……
SAILING
Rod Stewart I am sailing, I am sailing home again 'cross the sea. I am sailing stormy waters, to be near you, to be free. I am flying, I am flying like a bird 'cross the sky. I am flying passing high clouds, to be near you, to be free. Can you hear me, can you hear me, through the dark night far away? I am dying, forever crying, to be with you; who can say? Can you hear me, can you hear me, through the dark night far away? I am dying, forever, crying to be with you; who can say? We are sailing, we are sailing home again 'cross the sea. We are sailing stormy waters, to be near you, to be free. Oh Lord, to be near you, to be free. Oh Lord, to be near you, to be free. Oh Lord, to be near you, to be free. Oh Lord June 16 毕业碎碎念（三）——外面的世界 外面
填词：林 夕 演唱：周 迅 外面的世界很精彩 /我出去会不会失败 外面的世界特别慷慨 /闯出去我就可以活过来 留在这里我看不到现在 / 我要出去寻找我的未来 下定了决心改变日子真难捱 /吹熄了蜡烛愿望就是离开 外面的世界很精彩 /我出去会变得可爱 外面的机会来得很快 / 我一定找到自己的存在 /一离开头也不转不回来 黄梅天，寝室，翻着当年的实验资料，闭关写文，
周迅的这支歌就在耳畔一遍遍低低吟唱。
似乎很贴切我们这拨临毕业孩子，当下______心境。
(hehe，各有个中滋味，一时也找不到特合适的形容词，见谅)
 外面，真有歌里唱的那般美好？
ms只要闯出去了，便可解决眼下所有的困惑？
人生又哪里这般简单？
所谓世界，一样也有黑夜白昼，也有酷暑寒冬，一样也会有善念恶行，不乏雪中送炭抑或脚底使绊，
想得过于美好，万一不承想，半当中杀出个程咬金当头棒吼：“留下买路钱！”
——莫不要心身俱疲，万念俱灰，扭身掩面，想着哪儿来回哪去罢了？
外面的世界，或许精彩，或许艰险，也一样要亲历，去探险。
每个人出生的那刻，已注定了相同的结局——若干年后，不知何时将到的死亡。
“出生”——“生存”——“死亡”的宿命谁也逃脱不了。
生命形式的起点和终点，由不得我们来选择决定，
但其过程，我们可以好好规划和慎重抉择，
尽力让这短暂的旅程，丰富、充实和温暖。
明白自己在每个阶段最重要的责任和义务，
尽心力，问心无愧，尽量保留对生活敏锐的感受力，保留兴趣和激情，
不厌倦，不麻木，不是为了活着而惯性地生活下去……
终有一天，面对死亡的时候，依然能微笑，平静坦然，
或还有来生，但谁又知道呢？
我不确定，所以珍惜现在，你呢？
 June 15 惊人贴切的星座分析双鱼的女孩不是傻，而是因为心里明白太聪明太锋芒毕露只会招来嫉妒，于是就用装傻，傻得没心没肺，来当作心灵的保护罩。因为坚信“真相都是残酷的，与其太过明白一切，不如傻傻的来得幸福。”
所以双鱼的女孩会巧妙的掩饰自己的智慧。但她们傻笑的同时，却将你的一举一动尽收眼底，连你心里想什么她都知道，她不说只是代表没必要揭你老底，她也不想惹麻烦。这是一种大智若愚。
（恩，好像自己确实有时也是这样，有些事情冷眼旁观着，心底像明镜一样清楚。但多半自己知道就罢了，也不一定要说出去，无欲无求，无益亦无害）
她对你说出一大堆天真的幻想，只是为了让你对她没戒心；她迷迷糊糊,不代表真的不黯世事，而是寻求保护，适当的显露出柔弱才能激起你的保护欲亚~~~
双鱼座并不真的相信占卜，只是在寻求不到解答时，要找各种途径去研究策略，她们需要占卜，但并不代表绝对依赖占卜。那只是给自己提示的途径罢了。（恰好是自己对待星座的态度）
双鱼女对追求她的人，以及身边出现的异性都保持一种暧昧态度，那只是因为她尚未真正找到值得自己爱的人，但一旦找到真心所爱的人，就没有人能让她移情别恋了——除非出现条件更好、更爱她的人，不排除她会重新考虑，但也不一定就会变心。如果她还没有爱上谁，那么所有的异性——只要符合她的标准——都有机会，但若是她已经有了非常在乎非常认定的人，那么其他人的追求对她来说都是麻烦，她虽然会保持耐心去应付，但绝对不会给对方机会，甚至把她逼急了还会干脆拒绝掉。
别以为双鱼女柔弱，其实她很有自己的原则，并且是那种平时可以玩世不恭可以没
心没肺可以傻气幼稚，但关键时刻却会是最冷静最核心的人物。当有人为她撑腰时，她
会是最较弱最需要保护的那个，但没有人撑腰时，她就是做出决断下达指令的人。（呵呵，这个倒是也像偶的）
她很会察言观色，虽然有时她并不会利用这一点去处事，但一切都要看形势需要。可以说她的傻气是装出来的，可爱却不一定是装出来的；柔弱是装出来的，易被感动却不是装出来的（恩，我就是很容易被感动，触动，或受到情绪的影响，无论是正面还是负面的情绪吧）；耐心是她很努力去维持的，但并不代表她就容许别人放肆。（呵呵，尤其是和患者沟通的时候吧，蛮像滴）
她可以最不记仇，但把她逼到忍无可忍不能再忍的时候，你就等着死吧。最好的情况是她警告一次就不会有什么举动，最糟糕的情况就是——暗暗的发动你周遭一切可以发动的人对你进行最猛烈的攻击，让你瞬间失去一切，还会主动来向她道歉~~并且事后都不会知道你究竟怎么死的。 （哪个双鱼的mm能教我这招呢？留着防身也好的）
所以没事别去惹双鱼座，不然老天爷都不会放过你，何况她。
双鱼座的双重性格非常极端，可以最火热，也可以最冰冷，但平常会呈现出很中间很和蔼的性格，可以迷惑你，虽然她们基本上不太会留意到自己的影响力。
很多解析都说双鱼多么浪漫多么不切实际。我要说的是，浪漫是真，不切实际却不一定。
只要条件需要她脚踏实地，她就会比任何人都现实，并且还会突然开始制定计划并
且一步步照做。这种转变是惊人的，原因是她已经找到了认定的目标。虽然计划总是在
不断修改，但她下定决心的事她就会疯狂的做，并且很用心。（恩，偶有时确实有这样的优良品质滴）但有的时候他们并不需要花费很多力气就可以做得比别人好，但为了向别人表现自己真的很努力，还要装出点用功认真的样子。而真正努力的时候，她们却会调皮的装出吊儿郎当的样子。
他们很会演戏，只是很多时候她们并不是刻意的在演。演只是一种本能。而作用和效果也随情况转变。但有时候她们是故意那样做的，并且你往往看不出来，还会以为她们是真的傻傻的，真的乐天派，或是真的很脆弱很易被伤害，或是真的那么胆小。
她们常常让你产生错觉，觉得自己最了解她们，自己很容易可以控制她们，其实不然，想出一段时间，你就会发现真是大错特错。她有太多的面，她的性格时刻在变，并且是随着时间地点人物心情来变，甚至穿的一套衣服染的一种发色都能瞬间改变她们的性格，（性格会变吗？变的大概是心情居多吧）你永远也看不透看不完。她的想法如此天马行空，她可以很听话很唯命是从，也可以猛然的很个性很坚持己见很独立，（有时偶确实是这样的矛盾个体）你永远也不能真正抓住她的心，永远也不能真正占有她。
她不断的摄取知识并且不停的思考，她留意哪怕一点点小细节。她不在意你的缺点，并且欣赏你的优点。（呵呵，是哦，常常被另一方的优点障住了眼）她不一定会说出全部的想法，但当她正经起来，她会说出令你吃惊的准确的话，不过，若她假装正经的时候除外。
她从不真正单纯，觉得她太浅太透明的男人们，那是因为你太没洞察力也太没耐心、太肤浅，你没有足够的智慧和眼力去读懂真实的她，所以你也无法掌握她的心。
而那些以自我为中心、不肯照顾女人的男人，更加没可能得到双鱼女长久的爱，她就算一开始爱得你死去活来，那也只是她给自己编织的一场梦，她很快就会醒来，会清醒地从现实的细节里看穿你，无论你如何掩饰，她很有可能会离开你，别以为她天性喜爱依赖，让你做主只是因为她怕麻烦，其实她很独立，只要需要，她丝毫不会留恋不值得她爱的人。
所以爱她就要让自己不肤浅，要学会欣赏她，要去解读她，也要学会体贴她——她
会留意细节，虽然她不一定会抱怨男友的粗心和不解风情，但别以为你的疏忽不被察觉
，那是不可能的。时间久了，次数多了，她也会在沉默中爆发，那时，可别怪她冷酷决
绝，只因为你太不懂情趣。（呵呵，是我的style，所以被人批评不会有效沟通吧）
当然，只会说甜言蜜语却没行动和付出的男人，她也会离开的。想要得到她，就展开追求攻势吧。她不欣赏婆婆妈妈没胆量的男人。（非常非常不DJ此类人物，咔咔）但是她也不会喜欢被她明确拒绝了多次却死缠烂打得男人。
她的要求不会很高，只要你长得还对得起观众，并且干净舒服，有点品位，又有上进心和行动力，有耐心又体贴，不花心，并且很主动又照顾周到，不怕为了浪漫砸时间砸金子（即使你没钱，也至少要体贴），她就会很快对你动情。
只要你讲理，她就不会无理取闹。但宠她宠过头了，那就有各种可能性了。玫瑰鲜花巧克力纪念日绝对不能忘，还要给她生日的惊喜，最好你献殷勤不用她提醒你，你在她面前会很成熟可靠，又能适当的撒撒娇，又能在同事朋友面前独当一面，她就会崇拜你，甚至还会用她的方式宠你。
双鱼人为什么要睡懒觉呢？总结出如下三点：大家看对不对1。真的很困很累，通常会一觉睡到将近中午，没办法呀。2。觉得睡着了就可以暂时逃避世俗的某些纷扰。3。虽然躺在床上，其实很早就醒了，只不过在思考问题，思考了好几个小时。不起来只是因为这样想问题更安静更投入。（1和2都符合，3么，基本不会躺在床上思考问题，床是让人放松休息的地方呀）
双鱼MM真地爱上一个人就会把与对方发的短信和聊天纪录看上好多好多遍，就是那样不厌其烦的看，看到都可以背出来，（呵呵，我承认自己确实会有这样HC的行为，有时分手后不经意翻到，还是会忍不住再细细从头看起，回想当日的心境——小自虐吧）然后傻笑或是生闷气或是怀疑或是忧愁。
其实还有一点,就是双鱼GGMM的眼睛周围都会有一颗褐色的泪痣。（其实最汗的就是最后这点，真的真的，我左眼下眼睑有颗小小的浅褐色的痣呢！！！！！！！！！！） 毕业碎碎念（二）——值班记 27号，是自己病房里最后一个夜班。
监护室里8张床，6张床告着病危。
18床，男性，23岁，心肌炎后扩张性心肌病，心脏极度扩大，有显著的心尖抬举样搏动向左扩张至左侧腋前线，心超示EF仅33％，BP维持在85/56mmHg。
值班那天是他入院第二天，入院时是C组急诊收入，频发单源性室早，偶有短阵室速，考虑存在可达龙相关肺纤维化可能，予以利多卡因静脉滴注控制心率，黄芪等营养支持治疗。
第二天就开始出现多形性室早，持续性室速，后来完全是室性心率，呈多源性室速，时有房室分离表现，最快心率达240mmHg，但血压尚保持在原有水平，无明显的血流动力学改变。静脉利多卡因和口服心律平维持，也没有明显改善，心功能呈低排但容量也低，补液治疗也存在矛盾。一天下来，心电监护的记录纸都可以编一本恶性心律失常解读了。由于病情呈缓慢隐匿性发展过程，一方面年纪轻，而患者也逐渐耐受，除了活动时自觉气促胸闷，时头晕乏力，也没明显的自觉症状。因此家里人的治疗态度还是非常积极，但是这样严重的扩心病，恐怕也只有等待心脏移植了，而目前患者两肺又有中重度的纤维化，虽然还未出现显著的低氧血症，但只怕也很难通过心脏移植时体外循环的术前评估。下午开始予以静脉可达龙维持，希望可以控制室率。
这样的情况下，医生所做也是很有限，仅仅只能对症支持治疗，延缓病情发展。这个23岁的男孩子，可能随着心脏泵功能的逐渐衰竭，步步濒临死亡。倘若没有严重感染或突发心衰，可能也就3～6个月的生存期吧。男孩的父亲还是抱着希望，晚上过来借一些病史资料，说是明天去中山心外门诊咨询。自己心里明白，患者这样基础情况，外科手术也是一个很大的创伤应激，能不能耐受都很难说，不一定适宜做手术治疗，而且外科医生可能也不愿承担这样高风险的手术。还是把病史资料递给了家属，看到他眼睛里隐约闪现的希望的亮光，心里有些不忍，嘴上还是说：“去问问看吧，听听他们专科意见比较好。”
4:20pm 收治一个2周前右室心梗的老年女性，放在监护室20床。非常典型的右室心梗，病程中有心源性休克，低血压，窦缓等表现。目前生命体征还算平稳，老太太神智尚清，常规对症处理。
5pm开始值班，至11pm基本上就在写监护室新病人的病史，边写还边想着，真是太典型的病例，倒是合适给实习和见习的小朋友示教。写完新病人，还有普通床位上明天手术的2个病人，完成3级查房。此过程间断N次，和病人家属解释病情，处理各种小状况。写到手痛的时候就停下来，和小夜班的护士孙MM一块绞尽脑汁地想，叫什么外卖作夜宵好呢？希望后半夜能睡会，明天上午还有门诊呢！
10pm时，二值Q老师来监护室，瞄了一眼监护仪上18床不规则的室性心律，感慨了一下。接着告诉我，楼下急诊有个下壁心梗的患者，可能要收在监护室。和Q老师两两对视，都同时苦笑了一下，我问：“ST段抬不抬？溶栓么？有休克么？生命体征稳么？”Q老师见我已经开始出现激惹前期的症状，安慰道：“还好，ST段抬的，但年龄稍大，也超过12h了，目前还没并发症，就血压有点低，有个房颤。现在在查心肌酶结果，扩冠治疗已经上了，等结果出来再说。”只好叹口气：“好的，收的话早点收也好，这个肯定要告病危，还要和家属谈话呢。”
11pm，接到Q老师在急诊打来的电话，说病人心肌酶和心肌标志物都升高，待会就上来。可是监护室里也没有空床位，只好临时把相对稳定的23床转到普通病房。和孙MM抱怨了一下，想想也是作孽，大晚上的要把病人叫醒，临时转床位。
11:30pm患者由轮椅推入病房，84岁，女性，急性面容，大汗淋漓，神智稍欠清，胸痛已有缓解，急诊带入丹参多酚酸和异舒吉补液，即刻手测血压偏低，约95/58mmHg左右，心律呈房颤率，室率维持在96～100bpm间，床旁EKG示：“下壁导联弓背样抬高2～2.5格，前胸导联多有下斜型压低。”结合急诊血清心肌酶报告，诊断是明确的。但家属情绪比较激动，可能是第一次经历老人急诊住院，10来个家属围着床边，手足无措。简单向他们告知病情及临床上可能引发的并发症，询问哪位家属签字比较合适。家属商量了一下，决定要等老太太的长子来签字。看看手表，已经是0:30am，想想长子估计也是上了年纪的人了，暗暗感慨了一下，和他们说，尽快通知吧，病情比较危重，到了我再和老先生说说。想想完成新收的病人的病史，很顺利的话也要写到2am。
1:20am 患者的大儿子赶到病房，谈话签字。继续完善病史。
2:00am 23床新病人神智稍烦躁，诉时有胸闷胸痛发作，嘱含服硝酸甘油可缓解。心电监护示：房颤率，室率维持在140～160bpm。血压还是正常低限。静推可达龙150mg后，仍为房颤率，室率稍下降维持在120bpm左右。但语多，亢奋，无明显谵妄，无定位定向损害，无头痛头晕，无视物模糊等，于是予安定肌注后安睡，此后室率渐回落，房颤自行转复窦律，维持在70～80bpm间，此时约2:40am。
4:00am终于完成了新病人的入院录加3级查房（告病危患者是需要完成这一套文书工作的）。期间18床血压和心律均偏低，减慢可达龙滴速，发现其心律维持在50～60bpm时可有窦性节律，但低于50bpm时有室性逸搏大量出现。19床气急胸闷，舌下含服硝酸甘油敏感，考虑还是心肌缺血表现，日间尿量偏少，予速尿静推。
是不是可以睡了呢？觉得上下眼皮也开始打架了。想着一会6am又要起来测血糖，就准备在监护室里小睡一会作罢。刚睡了一小会，就被大夜班的护士任mm推醒——“21床又胸闷了。”唉，彻底万念俱灰，断了睡觉的念头，处理完病人，拖了张椅子坐在任mm边上：“算了，满眼皆病危，我也不睡了，陪你吧！”事实证明放弃睡眠还是明智的，此后仍是需要间断处理状况不断。若是睡下了，也难睡踏实。但心情却是大好，想着是最后一个值班，而且眼瞅着就要熬到头啦——其实值班忙点都没什么，只要不送病人，心境都不会太糟糕。
6:30am测完血糖，写完交班，7:30吃上了丁丁师妹帮我带的蛋饼，心情轻松无比。
7:50am 在门诊坐定，我在7号诊室，恰好碰见Q老师也在9号看门诊，再次同命相怜地相视一笑。听门诊护士说今天看病的人很多，突然一阵剧烈的困意呀。护士JJ又说，今天你脸色不大好么。于是自嘲说：“是呀，值班面容么。”
门诊的病人确实多，而且看病的新病人居多，鲜有配药的，看的速度自然就慢些。排队的病人等得不耐烦，开始吵吵嚷嚷，自己也是困乏交加，觉得越来越头大——谁让我们科多是A型人格的患者呢？有时在门诊还要兼作居委会工作，好言劝慰：“不要吵，不要吵，大家都是病人，都有不舒服，互相体谅一下。”天哪，难熬的门诊，什么时候才能结束呢，嗓子眼都开始冒火啦！12am按完最后一个号，正想着要回病房吃饭，中午洗个澡，又被一个病人堵在诊室门口。中年女性，高血压数年，血压一般临界水平，不规则服药控制，效果不加，前两个月来我院门诊，予康可和安搏维降压，近来自测血压不高，咨询是否可以停药。先后在社区医院，瑞金，中山门诊咨询过，可能考虑到最初是在我科给予药物降压治疗，故又来我们门诊咨询。当时心里暗暗汗了一记，觉得这样辗转多家医院求医的患者，对医生意见多半持保留态度，医从性未必良好。接着患者又主诉有头晕，远端肢体麻木，心悸乏力不适，但细问起来又很模糊，前后语句也不一致，缺乏相关的病史提示和辅助检查。伊追问：“医生，侬倒讲讲看，哪能会的头晕呢？”狂汗，这要我怎么说，可能性多了去了：脑源性的，心源性的，神经源性的，代谢性的，你低血糖的话也会有头晕的呀，颈椎病也会的……。伊赶忙打断我的话：“我晓得的，肯定是低血糖，我就是低血糖头晕。”实在没精力和她争辩了：“这个讲不定的，低血糖头晕一般和进食时间有关系的，要是经常头晕的话，还要考虑别的问题，内分泌呀之类的，原来血压也高过，有些血管放慢的问题暂时也不能排除。”伊还是一口咬定：“哎呀，我晓得的，晓得的，肯定是低血糖，肯定的！”实在是按耐不住，兼之渴饿交加，最终有点小怒了：“侬想看看，侬今朝是来看毛病的，有什么不舒服，你帮医生讲，阿拉帮侬分析，要是啥事体你自己都老清爽的，有何必要来花个这钞票来挂号，排队呢？自嘎也老撒度，侬刚是伐？”门诊卡上帮她写好了诊疗意见，建议她遵医嘱随访，服药。最后和她说：“现在医生都是很被动的，我们只能提供建议，告诉你需要什么检查或服用什么药，不过选择权在你，你可以也可以不听。我们也不会强迫，只是给出专科建议。”最终在12:45am结束了这恼人的拉锯战。
下午就是病房里常规工作，2pm至3pm间支撑不住，趴在办公室桌上小憩一会。其间做了个梦：梦见在监护室抢救病人了，ms是23床还是一个新病人……
可怜自己连梦里都在值班，只好认命啦～～～ 毕业前碎碎念（一）是该写下点什么，在这个告别纷纷的日子里，
看着msn上好友们的blog里，念旧+追忆+惜别情依依，
自己的情绪却慵懒着，不知该写下些什么……
4月，科里行将毕业的研究生们都被渐渐（科里的sg老师）勒令脱产，附上语重心长的叮咛：“一切以毕业为重。”
翻来覆去改着论文和PPT，过着每日和电脑两两相望的日子，直至相看两厌。
预答辩，论文打印，送审，抽盲审，按部就班地办理相关手续，
然而到了答辩前还是觉得忙乱不堪，甚至临答辩前一天才领回论文评审意见书，
忍不住抱怨——这么手忙脚乱的，就毕业了？
一同门听此怨言，大概正解伊心中意，扶着偶的双肩泪奔不已：怎么就这么乱呢？都觉得要毕不了业了呢！
事实证明，大家普遍存在毕业前期的焦虑症状：
答辩，毕业照，论文提交，档案上报，都一一顺利完成，
毕业，似乎只剩下形式上的毕业典礼和相关证件的注销了。
5月是在病房的最后一月，一贯的忙碌。
加之四川地震相关的情绪刺激因素，病房和门诊的病人似乎都不是太平稳，值班也常收急诊心梗入院的病人。
12号以后自己的心情也不是太好，常常隐着身挂在msn上，搜看网上的地震报道——有些图片不忍看，会揪心，会悲痛，会突然捂着嘴生怕哭出声来……
不想聊天，聊些什么呢，我无法安安静静地坐在无需考虑安全问题的房间里，去谈论那边的人们所遭受的非人类的苦难：心灵和肉体瞬间被毁灭，还要以更加惨烈的方式展示于人前；或许就永远消失去，未留下任何生命的痕迹，再现或许只能期待下一个沧海桑田；而幸存者心灵上鲜血淋漓的重创，又需要多久的时间来慢慢抚慰和平复？
倾城之痛，世有因果一说，然而无辜山民，又何因又何果，才需遭受这样的大悲恸？
渐渐和老板都先后奔赴灾区作医疗支援——由衷敬佩，所谓“生命所系，性命相托”吧。
渐渐让我们这批毕业的孩子，在他的T-shirt上签名留念。
我们画了EKG，画了熊猫，画了爱心（心脏结构没敢乱画，怕笔误祸害后人），
刚想起来，忘了画奥运小人……
我还是签自己欣赏的生活态度：“微笑看世界。”
——无论身陷怎样的困境和磨难，这样才是命运的强者。
祝愿灾区的人们平安，坚强，
无论怎样，中国和你们一起经历和面对，
我们终能熬过！ April 09 毕业近，心绪乱～～～ 很久没有更新了，似乎在忙，忙得不知何谓。
临近毕业，心里开始散漫起来，想着下半年的执照考试，还有一点莫名的烦心烦神～～
前上个月，因为医院通告毕业相关事宜，见到许多许久未见的面孔，领回一袋的表格，和同学说笑：是不是等填完这一堆表格，就和学校脱离关系呢？
表格开始一点点地按序填满，毕业就在不远处了吧……
前两天去了一趟许久没有去的复旦本部，算起来大概有近1年多没去邯郸校区了吧，
刚出夜班，背着偶的小本儿，在校园里走着，觉得亲切又有些陌生——
燕园曦园都在，只是都改建了，新的有些不习惯；
老寝室楼早就被拆了，成了光华楼前的草坪；
二教二楼露天的扶梯还在，记得那时夏天晚上常常坐在上面聊天，看星星，有浩浩荡荡地凉风吹过来；
理图里的空调是夏天避暑的好去处，就是温度太低，常常抱着厚外套早早在门口排队；
晨跑自己从来都是最偷懒的，骑着自行车到数学楼前，才睡意朦胧地停车去相辉堂前敲章；
三教的通宵教室也是去过，是为了VB，可怜我这个电脑小白，突击几天，才弄明白VB为何物，所幸没挂科；
文图是大一时常去的地方，看完了那边所有的红学书，看闲书的时间大概远胜过看教科书的时间吧；
…………
很怀念校园生活吧，明白自己即将与这种熟悉多年的生活状态告别，抑或说是割裂，
只觉得不舍，不舍，还是不舍～～～～～
也许过几年自己还会回来，回到这样的生活，
可是，将来将来，谁，又能预知呢？
遇见怎样的人，发生怎样的事，把握或错失怎样的机遇？
我只知道，人生轨迹是不会回到原点，走过的已是走过，
大部分情况下，没有一种选择是一定指向幸福和成功，也没有一种选择是指向永远的失败和低谷，
多数都是痛并快乐着，取决与你，对哪种感受更加敏锐。
同样，没有一种生活的选择能满足你所有的需求：满足感，压力，安全感，家人，感情等等，
找到合适自己的生活状态，找到那个平衡点，或许是我常常需要学习的命题。
就此打住，继续奋斗论文去了，呵呵～～～～
祝毕业的TZ们一切顺利！莫急莫躁，一切都会好，会好的 ^_^
January 21 知道不知道 知道不知道【刘若英】
那天的云是否都已料到 / 所以脚步才轻巧 /以免打扰到/ 我们的时光/ 因为注定那么少
风吹着白云飘/ 你到哪里去了/ 想你的时候/ 哦抬头微笑/ 知道不知道 还记得当年刘若英一人独坐在车厢，托腮看着窗外逝去的风景——好似年华易逝，一去不复返，耳畔响起的便是这支曲子～
自己的记忆就是这样，总是偏重在触动心绪的小小细节，片子的具体情节是记不清了。
尤记得刘德华结局的小煽情了一下，几位大牌倒不及王宝强夺人眼球，直至今年《士兵突围》热门得灼人眼球。
不过王确是很努力踏实的演员，不由得不敬佩。
自小常常往返于上海和马鞍山两地，记忆中火车窗外那些逝去的风景——农田，树木，黄土，电线秆，点点灯光，隧道……
那时回上海，常坐夜班车，满车厢的大人们昏昏欲睡，自己却精力旺盛地趴着车窗，兴奋看着点点逝去的橘色灯光，象是小小而温暖的流星，总是想到刚学会的成语——————原来这就叫做“万家灯火”呀！
很久没有回过马鞍山了，没有坐过记忆中嘈杂而不甚清洁的绿皮车厢，很久没有被车窗外那些小小橘色灯光温暖心房的感受，也很久没有见到老同学们了……
先拜个早年吧，真心地祝大家一切都好，心想事成～～～
January 17 瑞雪兆丰年 被手机的第三遍闹钟铃声吵醒——6点15分。
起床啦起床啦，要坐14站的地铁去分院，再赖床就有迟到的危险了。
6点45分出门，骑车到衡山路地铁，买好早饭，刷卡进站，可巧恰好有辆1号线延长线的地铁张门等候。
自忖幸运，少却等车的时间，匆匆入车厢，看了一眼手机，6点55分。计时开始，若是以后真去那边上班，路程花费时间也是在考虑之列。
想想虽身在上海几年，似乎还没有去过宝山，找工作一圈下来，兜兜转转，也没有想过上海东北角——到底离家远些。
然而眼下的情况却似乎工作的地方不在宝山分院，大约也是在虹口了——真是小小的讽刺。
晨间的地铁是少见的清净，不禁想到以后这个时段倒是听听英文的好辰光呢，呵呵。
7点25分到通河新村站，小小惊诧了一下，比自己昨晚的预算时间大约是省去一半。
忘带了暖暖的围巾，阴冷阴冷的天还没有放晴，还未出站，就看到分院的大字招牌。
8点的面试，还好不用担忧有迟到的可能啦。
面试倒是很顺，院长看看简历，问问情况似乎倒也满意，这个也好的，那个也蛮好的，
又问家住哪里，远否？
答曰：近中山公园。
这个坐在地铁上的时候倒是想到了，原来是想说：路程上对于我来讲是只要早起半个钟头的事情，然而一份相对合适的工作，这个当然可以忽略不计了。
一旁人事科的人听着，便说：哎哟，老便当的，2号线转1号线么。
原来想好的回答就咽到肚里，唯有颔首微笑。
面完，去病房兜了一圈，床位比住院医生数，便知也是辛苦地儿，然而临床也多半都是如此啦。
回程时依旧未等地铁，又是恰好一班车开门静候，
小自嘲了一下：莫不是前些日子去静安寺烧香显灵？呵呵。
刚回到学校，便开始漫天飘雪，“瑞雪兆丰年”——只盼是个好兆头吧！
January 02 快快熬过本命年 眼见大家都在纷纷做年末总结，想想本命年终于要是熬完了。
本命年里说不上太顺或太不顺，只是年末开始有些烦心的事，
也不知和自己的本命年小猪耳环丢了一只有没有关系。呵呵，这里小迷信一下
晚上实验室回来，接到老板的电话，不禁小小心灰，
多泡了一碗馄饨，暖胃暖心。
又接到师弟的电话，实验不顺，郁闷月余，最近又在忙着赶标书……
好言劝慰，帮忙想想实验计划思路等等，言毕，只好说加油加油把！
自己都觉得言语无力，不像能够帮得上太多的忙。
自己这边还尚有一堆问题悬而未决呢！
烦恼烦心呀~~~~
真是辜负了好友们的好意鼓励和开解，
会过去的吧，本命年也快过去啦！
考虑着要不要去寻另一只小猪耳环来庇佑呢，
人迷茫无助的时候呀，就是易于相信外界助力，或许也是不自信，自我怀疑的表现吧。
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